20090412...認識B型鏈球菌(Group B Streptococcus，簡稱GBS)

B型(乙型)鏈球菌( GBS)是一種常見的腸內菌,大約有10-35%健康婦女的下腸胃道或是陰道裡面,可發現此菌的蹤跡,這種帶菌狀況的產婦,有機會
讓胎兒、新生兒暴露在感染源,以致將近1%新生兒發生感染,因而帶給新生兒極大的生命威脅危機。倘若不幸又遇上極猛爆型的菌種,病程急速惡
化而致新生兒死亡,必定會帶給家屬極沉重的打擊,它常常是造成新生兒感染症的禍首
感染此症新生兒會有哪些症狀?會治癒嗎? 新生兒感染B型鏈球菌，可能會導致腦膜炎、菌血症，死亡率達 5％，其中，腦膜炎還會留下智能發展遲緩等後遺症。感染可分兩種:早發性感染，發生率為 0.2％；於出生後 7天到 3個月以內感染遲發性感染，發生率為 0.7％到 0.8％。遲發性新生兒 B型鏈球菌感染，目前致病途徑不明，主要是被周遭環境感染，可能是媽媽本身有帶菌
，新生兒感染 B型鏈球菌，症狀包括體溫過低、發燒、寶寶食慾減退、活動力不佳等狀況，甚至會導致寶寶出現菌血症、細菌性腦膜炎及肺炎
，其中，有腦膜炎的寶寶會留下後遺症，包括視力、聽力的受損及將來的智能發展遲緩。
孕婦如何預防目前醫學上雖無法得知哪些孕婦為高危險群，遲發性感染途徑也較不明，但是，孕婦在懷孕35至37周時，應接受陰道及肛門B型鏈球菌的例行篩
檢，發現帶菌的孕婦，在生產時給予預防性抗生素，可減少約7成的早發性感染；不過，因為遲發性感染無法在生產時預防，目前認為與環境污
染有關，所以帶菌的孕婦日常生活要注意良好衛生習慣及環境的清潔與消毒，才能給寶寶乾淨的成長環境。
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有關B型鏈球菌(Group B Streptococcus，簡稱GBS)感染的訊息給大家。在美國大約是每千分之一的活產寶寶有0.2～3.7個有感染的可能性。由
於B型鏈球菌本身即正常存在於每個人的腸胃道及媽媽的產道之中，若是在懷孕中期就採取媽媽的產道分泌物做培養，也不見得就能完全預測在
分娩的那一刻媽媽的產道裡是否仍存在該菌。所以何時該做此項乙群鏈球菌培養？何種情況該接受治療？都是頗具爭議性的。根據美國疾病防
治中心、美國小兒科醫學會及美國婦產科醫學會的建議，最好可以在懷孕第35到37週做一次B型鏈球菌培養。若屬陽性反應且的確具有下述危險
因子之一，則考慮治療：媽媽有絨毛羊膜炎、媽媽生產破水超過18小時、懷孕週數小於35週之早產兒、臨盆之媽媽或新生兒有發燒的情形等。
由於此種感染之死亡率約為10％，而併發腦膜炎之寶寶又有20～30％有神經學上之後遺症，需隨時提高警覺，及早診斷、及早治療。
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FROM 邱宗鴻　醫師
周產期B型鏈球菌感染 周產期B型鏈球菌感染是潛在的臨床隱憂之一，這種帶菌狀態的產婦，有機會讓胎兒、新生兒暴露在感染源之上，以致將近1%的新生而發生感染
，因而帶給小寶寶極大的生命威脅危機。倘若不幸又遇上極猛暴型的菌種，病程急速惡化而致新生兒死亡，必定會帶給家屬極沉重的打擊，也
給周產期專科醫師帶來困擾。
B型鏈球菌依細胞壁的碳水化合物組成，其特異的抗原性分成五大群，其中B型鏈球菌(Group B Streptococci，簡稱GBS)是造成牛隻乳腺炎的禍
首，對人類而言，卻是致病菌，也是成人伺機感染的菌種之一，也是常常造成新生兒感染症的禍首。已知GBS帶菌者，雖然孕期中曾治療過，仍
會在數週後再復發聚集菌落。可能原因是：細菌在直腸中聚生菌落，抗生素療法不佳。再者，它可經由性接觸，相互感染。臨產前的帶菌者，
雖僅孕婦治療，也因絕少再有性事，所以有九成以上的治療率。 這種細菌受到普遍重視是因為大家都關注到它是造成新生兒感染，敗血症以及新生兒腦膜炎等問題上。
目前對於防治B型鏈球菌的感染對策有下述的見解：
一、 在即將進入最後一個月的孕期(第35、36週)時作細菌篩檢，若是帶菌者，則需治療，且應禁絕性事活動。一週後再予檢查，確認是否治療
。如果仍是帶菌者，或尚未及複檢時，已入院待產，這就要提醒醫護人員對該個案付予更多注意。
二、 不確定治療者，進入陣痛階段或提早破水超過18小時，或產中疑似感染發燒者，可以考慮給予抗生素預防感染，一有胎心速頻脈，或母體
持續發燒時，應考慮儘速分娩。
三、 對於曾有新生兒罹患B型鏈球菌敗血症記錄者，下次孕前，懷孕的前、中、後期都應作GBS培養，若出現陽性菌種及併同配偶同時治療。將
這種難纏的細菌感染機會或禍源降到最低的程度。
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FROM 鴨嘴大夫網站http://www.drkao.com/:
一. 內人已經懷孕37週，預產期在5月23日，預計採自然產，最近一次產檢時，檢出陰道有B型鏈球菌感染，醫生告知日後生產時要先注射抗生
素，且需約4小時的時間。經上網查詢與B型鏈球菌相關資料，發現B型鏈球菌感染，對新生兒的負面影響不輕，甚至可能致命，內人擔心如果生
產時羊水破得太快或是發生急產，可能因此無充裕時間供醫生施打抗生素，如此可能無法避免胎兒受到感染之可能性。因此想請教您，為何醫
生不現在就替內人施打抗生素將B型鏈球菌感染治癒，而要等到生產時再施打，是否有其醫學上的考量?
二. 又是否有必要改,以剖腹產方式避免感染？
A:鴨嘴大夫回答:
一. 有關夫人懷孕37週產檢時，細菌培養檢出陰道有B型鏈球菌事,其實應非關感染，而是係表示陰道菌叢中有此菌種而已,故若孕婦本人並無
明顯泌尿系統或其他的感染症狀(如發燒,腰痛,小便不適等)時, 一般預防性抗生素,只要在胎兒分娩前2個小時以上開始使用,已足以保護新生兒
矣(2005年資料顥示),所以您們主治醫生告知日後生產labor時就會開始使用抗生素注射,應已足夠,因為生產labor是指開始陣痛起，到分娩
delivery應尚有一段時間,醫師謂需約4小時的時間,實己比規定之2 小時上充裕,大可放心。夫人擔心如果生產時羊水破得太快或是發生急產，
可能因此無充裕時間供醫生施打抗生素，其實即使破水,一般超過24小時以上才會感染,而急產指陣痛後2 小時之內分娩,都是不常見的異常狀況
,即使如此也可在分娩後,再趕緊預防性治療新生兒,何況新生兒即使遭到感染，大部份症狀都很輕微,現在沒症狀就先施打抗生素,恐徒造成抗藥
性而已。
二. 至於為此採剖腹產分娩方式,更不值得,因為GBS是很普遍的細菌，新生兒發生GBS感染的機率大約是1/1000，如果孕婦產道培養發現帶有
GBS，這個機率雖會達到1/300,而若在待產時預防性注射抗生素，就可以將新生兒感染的機會降到1/6000。的確新生兒B型鏈球菌感染，負面影
響不輕，甚至可能致命，但那是指沒有培養細菌,更沒有在分娩前接受抗生素預防療法者,才可能有1/300發生胎兒感染之可能性。